发布时间：2022-11-06 14:19:05
内侧入路可很好地显露关节的内侧腔隙，它也可扩大显露肱骨远端1/4的前面。在这个入路中，尺神经(经过手术野)、正中神经和肱动脉可有损伤的危险。内侧入路的适应证包括如下：
1. 游离体的去除。
2. 尺骨冠状突骨折的切开复位和内固定术。
3. 肱骨内侧髁和内上髁骨折的切开复位和内固定术。
智满意虫草鹿骨丸内侧入路显露关节的外侧较差，不应作为肘关节探查的常规入路。但如果需要，手术中可以让肘关节脱位，来显露肘关节的外侧。
患者体位
患者仰卧置于手术台上，臂置于托手架或手术台上。上臂外展并充分外旋肩关节，使肱骨内上髁朝向前方。屈曲肘关节90°(图1)。
图1 患者在手术台上的体位。
也可选择屈曲患者肩和肘关节使前臂置于面部的上方，这样更容易地显露肘关节的内侧，但需要一个助手把持住前臂来提供足够的显露。
对肢体的驱血，可抬高肢体5min 或应用一软的橡皮带（驱血带)，然后将止血带充气。
体表标志和切口
体表标志
触摸肱骨内上髁，它是突起于肱骨远端内侧，皮下较大的骨质。
切口
以内上髁为中心，在肘关节内侧面行一8~10 cm长的弧形切口（图2）。
图2 肘关节内侧入路的切口，以内上髁为中心。
神经间平面
近端，神经间平面存在于肱肌（肌皮神经支配)和肱三头肌(桡神经支配)之间(图3)。
图3 神经间平面。近端，界面位于肱肌（肌皮神经支配）和肱三头肌（桡神经支配)之间；远端，界面位于肱肌和旋前圆肌(正中神经支配)之间。
远端，神经间平面存在于肱肌（肌皮神经支配)和旋前圆肌(正中神经支配)之间(见图3)。
浅层显露
在肱骨内侧髁后方的尺神经沟内触及行于其中的尺神经，由内上髁的近端开始切开神经上的筋膜；然后沿切口的走行来游离神经（图4)。
图4 浅层解剖。沿切口的走行游离尺神经。
将旋前圆肌上方的筋膜和前侧皮瓣一起牵开。可见浅层前臂屈肌，它们起于肱骨内上课浅层屈肌的总起点(图5)。
图5 虫草鹿骨丸蚂蚁蛇蝎丸 将皮肤和筋膜一起牵向前方，显露浅层屈肌在内上髁的总起点。
分开旋前圆肌和肱肌间的间隙．注意不要损伤在接近中线处进入旋前圆肌的正中神经。轻柔地将旋前圆肌牵向内侧，将其从肱肌上抬起(图6)。
图6 进入旋前圆肌和肱肌间的间隙，将旋前圆肌牵向内侧。
确认尺神经已牵向后方，然后行内上髁截骨。将上髁与其附着的屈肌向远端翻开，避免牵拉损伤正中神经和骨间前神经。向上继续沿肱肌和肱三头肌间隙分离，将肱肌向前方牵开，将肱三头肌向后方牵开（图7)。
图7 行内上髁截骨后，将其连同附着的屈肌轻轻地牵开。用力牵引上髁及其附着的肌肉可导致进入屈肌的正中神经分支受牵拉。
深层显露
现在可以看到关节的内侧面。切开关节囊和内侧副韧带显露关节(图8)。
图8 切开关节囊和内侧副韧带显露关节。
危险
神经
在进行内上髁截骨前,必须将尺神经游离解剖出来（见图6)。
如果向远端方向过度用力牵拉内上髁及其浅表屈肌，会使正中神经受到牵拉损伤，特别会损伤其进入旋前圆肌的多个分支。正中神经的主要分支骨间前神经，也会受到牵拉损伤（图7）。
如何扩大切口
局部措施
如果想获得更好的关节显露，可外展前臂，使其内侧面张开。为使肘关节脱位，应从关节内进行操作，将关节囊和骨膜从肱骨远端游离下来。通过这种方法，近端尺骨的活动性将明显增加，活动性的增加进一步使关节向外侧脱位，从而显露出关节的所有面，以便进行检查。
延长措施
近端延长通过延长肱肌和肱三头肌间平面来向近端延长显露，行骨膜下剥离并抬起肱肌来显露肱骨远端1/4的前面。
远端延长肱骨内上髁及其附着屈肌向远孕妇可以吃虫草鹿骨丸吗端仅能牵开至正中神经分支允许的范围内。因此尽管切口足可以提供显露肱肌止于冠状突的视野，但不能提供尺骨更远的显露。
