发布时间：2022-12-02 10:18:12
荷兰豆爱健康
2022-11-10 16:55
·河北
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近日，作颈椎吃虫草鹿骨丸为全球率先发现人工诱导突出椎间盘自然回缩现象（以下简称iRHNP）的张春霖教授团队，于《Nature Scientific Reports》杂志发表了最新的研究成果：人工诱导1~3节段椎间盘自然回缩治疗颈椎病，证实iRHNP具有无可比拟的优势：能保留椎间盘不再切除，有望取代传统的颈椎前路椎间盘切除及融合术，保持颈椎的活动度，避免颈椎融合后产生的邻椎病等问题，从而令患者受益。
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患者 男 50岁 术前MRI矢状面示C4-5椎间盘巨大突出，术后6个月MRI矢状面示C4-5突出椎间盘完全回缩，颈脊髓减压良好。
颈椎间盘突出症是常见病、多发病。近年来，随着人口老龄化以及一些不健康生活方式的影响，颈椎间盘突出的发病率迅速提高。所谓颈椎间盘突出症，是指退变的突出颈椎间盘组织（主要由髓核组织构成）压迫神经，导致相应的疼痛、麻木、无力等感觉、运动障碍临床症状，随着病情进展，严重者致残致瘫。
千百年来，对于突出椎间盘的治疗，人类的梦想一直是期盼其能“自然回缩”，达到“自愈”。但“理想很丰满，现实很骨感”，受认知和技术等因素的限制，近百余年来，对于颈椎间盘突出治疗方法的选择，是建立于“突出椎间盘髓核组织是一块破碎无用且压迫神经的烂肉”基础上的，由此产生了近代治疗观念和技术，包括保守治疗和手术治疗，如传统的开放手术、脊柱内窥镜手术等各种各样突出椎间盘切除方法。
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张春霖教授“保盘复原”技术团队
保守治疗包括牵引、按摩、手法、服药、制动、休息等，适合早期症状比较轻的患者，但是难以解除突出椎间盘对神经组织的压迫。手术治疗适合于症状较重保守治理效果不理想的患者，包括颈椎前路手术和颈椎后路手术等。1984年以来，一些学者相继报道了腰椎和颈椎突出椎间盘的自然回缩现象（resorption of herniated nucleus pulpous，RHNP）。尽管RHNP的发生率很低，不足以成为一个常规的治疗方法，但足以改变我们的认知：突出椎间盘并非是“一块烂肉”，而是一种可“自我修复”的活性组织，能够发生自然回缩，使之最接近于生理状态。对于可“自我修复”的活性组织，听起来很抽象，其实我们一点也不陌生，例如骨头就是一种可自我修复的组织，骨折后适当内外固定加上“伤筋动骨一百天”的时日，骨折即能愈合，肢体就能恢复原有的功能。
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手术方法如传统的开放手术、内镜/显微镜辅助下微创椎间盘切除技术等，都是以切除椎间盘达到治疗椎间盘突出的目的。切除技术面临一些与生俱来的问题：如复发率高、神经损伤发生瘫痪、椎间隙感染与脊柱失稳等。面对这些风险，由于认知水平不足（认为突出椎间盘是一块无用的烂肉）以及技术手段有限（没有找到像治疗骨折那样的内外固定方法和“伤筋动骨一百天”的时日要求），人们还是不得不考虑选择手术切除椎间盘，这其实是一种无奈的、迫不得已的选择。
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对于颈椎间盘突出症，目前临床上根据颈椎间盘突出的数量，可以分为“少节段突出“和”多节段突出“两种类型。”少节段突出“一般是指1~3个颈椎间盘突出，”多节段突出“是指3至5个节段颈椎间盘突出。近百年来，对于“少节段突出“和”多节段突出“两种类型形成了不同的手术方式及原理：“少节段突出“多行颈椎前路手术，直接切除突出的椎间盘，解除其对神经的压迫，切除后的椎间隙要行椎间融合，以防颈椎失稳，但由于颈椎前方重要组织结构多，如喉咙、气管、食道、喉上喉返神经等，因此颈前路手术风险大，并发症多，如喉头水肿、食道气管瘘，神经损伤发生瘫痪、严重者可危及生命等。颈椎前路椎间融合后，除融合节段会变僵硬、丧失活动度（这也是前路手术不能过多节段切除融合的原因）外，还会带来一个“与生俱来”的问题，即邻椎病。
临椎病一般发生在术后几年或十来年，是由于融合相邻节段应力增大、退变加剧所致的临近节段椎间盘突出，再次出现颈椎病的表现，临床上难以处理。此外，前路手术在颈前方会留下刀虫草鹿骨丸不可以和什么一起吃 疤，不够美观，年轻患者也难以接受。“多节段突出”多采取颈后路手术，扩大椎管神经后移，解除突出椎间盘对神经的压迫，不需要切除突出的椎间盘。2021~2022年，张春霖教授团队先后于《Spine》杂志发表了研究成果，率先报道了CMEL术式治疗”多节段突出“的颈椎病术后，突出椎间盘可广泛高效发生自然吸收现象，开辟了人工诱导突出椎间盘自然回缩技术的先河。
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患者 女 44岁 术前MRI矢状/横切面示C5-6椎间盘巨大突出（A、C）； 术后1年3个月MRI矢状/横切面示C5-6突出椎间盘完全回缩（B、D），颈脊髓减压良好。
很多人会想，如果能把CMEL这种后路手术的优势进一步发挥出来，用于“少节段颈椎间盘突出“的治疗，避免突出椎间盘切除及相关风险，同时避免颈椎融合也就能避免邻椎病的发生，那将带来颈椎病外科治疗的一次重大变革。张春霖教授团队最近于《Nature Scientific Reports》杂志发表了的人工诱导1~3节段椎间盘自然回缩治疗颈椎病研究成果，就能很好的满足这一需求。下面对这项技术的原理和大家关心的问题进行说明。
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1、iRHNP 人工诱导短节段椎间盘自然回缩的原理
iRHNP手术是先在双侧椎板处进行长槽状减压，在棘突-韧带复合体两端均不切断的状况下，令其后移1-3mm，并用小钛板固定，这样既保留了椎体后方棘突、棘上韧带、棘间韧带等重要结构，又均匀扩大了椎管减压神经以改善患者功能，术后患者椎板减压槽处可以发生了骨性愈合，即重建骨性椎板，使得椎管非常接近于术前生理形态。目前iRHNP发生的机制尚不清楚，可能与椎间盘突出局部减压解除了神经的压迫，缺血缺氧的微环境发生改变，可有利于髓核分子之间键合力增加，从而发生回缩有关（犹如一个人缺血缺氧头部昏昏沉沉，改善供氧后人就会变精神一样）。
iRHNP
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iRHNP手术原理
2、iRHNP人工诱导短节段椎间盘自然回缩最早术后什么时候可以发生？
术iRHNP后7天即可观察到显著的iRHNP现象，并持续存在。
3、iRHNP人工诱导1~3节段椎间盘自然回缩比是89.1%，高于以往治疗治疗多节段颈椎病的81.2%，是什么原因？
这是由于两项观察的时间不同，导致这一现象：iRHNP人工诱导1~3节段椎间盘自然回缩的平均随访时间是11.4月，高于前期多节段颈椎病研究的随访时间（平均7.6月）。iRHNP现象是一个过程，会随着时间的推移越来越明显
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（左：随时间延长，iRHNP现象越来越明显；右：iRHNP现象相关因素分析）
4、iRHNP人工诱导短节段椎间盘和多节段颈椎病的自然回缩比分别是89.1%和81.2%，意味是有10~20%的突出椎间盘不能回缩吗？
当然不是。这些数据和观察测量的时间有一定关系。举一个例子，一个突出椎间盘术后7天没有回缩，那么7天时测量它就是10~20%中的一个，但这个椎间盘有可能术后3个月回缩，那么术后3个月时测量它就是81.2%~89.1%中的一个。由于研究中随机纳入了不同随访时间的患者，包括部分早期患者（如术后7天），因此该数据并不意味着有10~20%的突出椎间盘不能回缩。
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5、iRHNP和节段多少有关吗？
人工诱导iRHNP适合于单阶段、双阶段、三节段的椎间盘突出患者，且不同节段数量患者的神经功能改善和iRHNP现象并无差异。
6、iRHNP与病程长短有关吗？
根据现有数据分析，早期颈椎病行人工诱导术后更容易发生iRHNP，且回缩率更高，更容易恢复至生理状态。因此，患颈椎间盘突出更应该早期治疗，对诱导回缩提高疗效更为有利。
7、iRHNP目前该技术应用于治疗颈椎间虫草鹿骨丸电话盘突出有回缩后再复发的吗？
理论上所有的椎间盘（当然也包括突出回缩的）都有可能突出，但现实生活中从未见某一个患者全部的椎间盘都发生突出，这就是理论和实际的差别。在iRHNP的最长临床观察期中，目前未见有回缩的椎间盘发生再突出者。
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8、iRHNP人工诱导1~3节段椎间盘回缩技术有哪些优势：
（1）安全性更高 颈椎后方重要组织结构少，主要是肌肉，手术入路过程中没有喉咙、气管、食道、喉上喉返神经等重要组织结构，手术过程中也不需要机械牵拉神经，因此更为安全；（2）减压彻底 iRHNP通过椎管扩大+椎间盘回缩实现双重减压，更为彻底可靠；（3）更微创相比于切除椎间盘的微创手术，iRHNP手术仅对皮肤和颈后部软组织是微创的（但切除对椎间盘仍是有损伤的），对椎间盘组织是无创的。（4）出血少 不进入椎管骚扰椎管内静脉从，可减少出血；（5）恢复快 术后即能下床活动，不需要长期卧床休息；（6）疗效好 由于不切除椎间盘，可以令治疗时机提前，不必像以往的手术到“万不得已”的地步才做，延误治疗时机影响疗效；（6）并发症少 可以减少或避免椎间隙感染等风险，iRHNP不必行颈椎融合，自然就可以防范与融合与生俱来的邻椎病。
9、iRHNP人工诱导少节段椎间盘回缩技术术后还能恢复体力劳动吗？
iRHNP人工诱导1~3节段椎间盘回缩技术早期不破坏颈椎间盘及双侧关节突关节，后期减压槽对称骨性愈合，重建骨性颈椎管，因此不影响颈椎强度，能恢复体力劳动。
10、做过其他融盘/切盘手术术后复发，还能用iRHNP人工诱导椎间盘回缩吗？
目前观察对于做过其他融盘或切盘手术再复发者，是可以用iRHNP人工诱导复发椎间盘回缩的。
总之，iRHNP 技术让颈椎间盘突出治疗迎来百年未有之大变局，向着突出椎间盘“回缩自愈”的目标迈出了坚实的一步。
