发布时间：2023-01-23 13:17:41
作为一名梨形身材的小骨架女生，我从小上肢纤细、小腹平坦、大腿粗。三年前的一天，我低头时偶然发现自己的小腹居然变得圆滚滚了，第一反应是“年龄大了”，脂肪分布位置开始变了。于是我开始规律运动，也养成了吃轻食的习惯。
肚子像充气一样鼓了起来
之后的三年多时间里，虽然我体重保持稳定，腹部却不断胀大。 直到今年，我整个腹部和侧腰，像充气一样鼓了起来，触感硬硬的。虽然除此之外没有其他症状，但如此过邯郸哪个药店有卖虫草鹿骨丸分的胀大让我意识到自己可能生病了，于是我决定去看医生。
医生开了彩超， 结果是卵巢囊肿。由于我的囊肿过于巨大，彩超甚至没法给出具体数据，从报告中看， “巨大囊性占位”已经占据了我腹腔相当大的空间，且“上至剑突”，整个子宫也被完全挡住，在检查中根本看不见。
看到彩超结果之后，医生建议我立刻入院，并尽快手术。为了能让我尽快住院，医生在门诊对我做了妇科查体和一些术前取样检查。
我之前没有妇科就诊的经历，这是我第一次躺上检查床。一开始我只有一点轻微的恐惧，更多的是“无知者无畏”的坦然，但当仪器探入体内时，我身体瞬间紧缩，痛得不受控制地大喊。医生尝试几次无果后，只能让我休息一会儿，再重新取样。
入院后，医生进一步安排了核磁共振检查。检查过程中，医生一边扫描一边调整我的位置，然而纵使我在舱内被移来移去，仍然看不清囊肿的全部边缘和细节。 核磁共振片子上，我整个腹盆腔被囊肿填满，邻近器官全部被挤向四周，相比囊肿，这些器官的个头显得小小的。
核磁共振图像丨作者供图
抽液体、切囊肿，术后我轻了12斤
入院后，我很快进行了手术。术后医生告诉我，囊肿被全部切除了，最大的一颗囊肿大概有25×20×20cm。术中快速冰冻切片显示是成熟性囊性畸胎瘤和副中肾管囊肿，都是良性的。 医生从我的囊肿内抽出了大约3500ml液体，术后我立刻轻了12斤，体重从98斤掉到了86斤，这是一个在我身高稳定后从来没有过的数字。
术中快速冰冻报告丨作者供图
医生交代术后要尽量活动，避免因躺的时间太久发生血栓；饮食上也要从流食到正常饮食循序渐进，否则消化系统容易出问题。医生还额外叮嘱，由于我比较瘦，皮脂层薄、皮肤张力弱，日后伤口处有发生手术切口疝的风险，需要时刻关注，出现问题及时就医。
然而发生在我身上的却是腹腔镜手术的另外一种并发症，我姑且称之为“窜气”虫草鹿骨丸样子。我做的手术是单孔腹腔镜，只在肚脐位置打了一个孔。腹腔镜手术还有多孔的，但无论单孔多孔，都会向腹腔内注入本身对身体无害的气体，让腹腔膨起来，以便在这个膨起来的空间里进行手术操作。 尽管手术结束时会放出气体，但还是会有气体残留的可能，需要慢慢吸收排出。
掏出偌大的囊肿，只需要一个肚脐眼大小的孔。丨作者供图
和我同期做手术的病友基本都没有受到“窜气”的困扰，但我的“窜气”之路却非常艰辛。术后三天我才能勉强下床，术后一个月“窜气”都没有完全消失。
“窜气”的痛，只有经历过的人才懂。不能起身、不能翻身、腿不能随便动，身体几乎只能固定在床上。稍有不慎，一股气就会瞬间顶在胸口和嗓子眼，于是我痛到无法说话甚至难以呼吸，只有立刻躺下才能缓解。
唉，果然手术非易事啊。术后几天，最终的病理检查出来了， 左右卵巢都有成熟性囊性畸胎瘤，右侧输卵管系膜还有一个副中肾管囊肿。
术后病理检查图丨作者供图
这次经历让我明白，身体问题千万不要掉以轻心，一定要养成定期体检的习惯，有不适感要及时就医。
同时，不要对妇科疾病抱有任何偏见和耻感。就诊过程中，许多人对我二十多岁就患了妇科病感到奇怪，这背后其实是偏见和歧视。女性并不是成年后、更不是结婚后才忽然长出一套女性生殖系统，这是我们与生俱来的身体。
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作为生殖细胞肿瘤，卵巢畸胎瘤可以向多种胚胎成分分化，看着虽然惊悚，但也很大程度上提示该肿瘤为良性。果壳病人还分享过因为畸胎瘤扭转溃破而呕吐的故事。
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医生点评
梁婷婷 | 山西医科大学第二医院妇产科 副主任医师
卵巢组织成分非常复杂，是全身各脏器原发肿瘤类型最多的器官，除组织学类型繁多之外，还有囊性一步定痛丹虫草鹿骨丸12一盒、实性、囊实性之别，更有良性、恶性、交界性之分。
在果壳病人，我们已经认识了一些类型的卵巢肿瘤，这里不再赘述成熟性畸胎瘤，主要说说副中肾管囊肿。
先来介绍下什么是副中肾管。在胚胎时期，性腺未分化为男性性腺和女性性腺之前，不论性别，胚胎内都有纵行的两对原始管道，即中肾管（沃尔夫管）与副中肾管（苗勒管，亦称中肾旁管），并从原肾部位逐渐下降至盆腔内。
胚胎6周后，原始性腺开始分化。如果有Y染色体，性腺便向着睾丸方向分化。到了胚胎8周，已经形成的睾丸支持细胞分泌副中肾管抑制因子（MIF），使副中肾管退化；同时，MIF刺激睾丸间质细胞分泌睾酮，使中肾管分化为男性内生殖器，包括输精管、附睾、射精管以及精囊。
而在没有Y染色体的女胎体内，性腺逐渐分化发育为卵巢。因为没有睾丸分泌MIF， 所以副中肾管不退化，而是逐渐发育成女性内生殖器，自上而下包括输卵管、子宫和阴道上段；同时，因为没有MIF的刺激，中肾管退化。
女性生殖系统演变示意图。粉色标识的副中肾管逐渐演变为输卵管、子宫和阴道上段，红色标识的中肾管逐渐退化。丨参考资料2
在女性，PMCs多发生于卵巢与子宫之间的阔韧带、卵巢旁或输卵管系膜上 。此外，也有发生在阴道、腹股沟等处的病例报告。
PMCs病灶大小不一，巨大PMCs多发生在阔韧带内，临床上有25岁女性双侧卵巢旁巨大PMCs（40×40cm、30×30cm）的病例。 病人一般无临床症状，当囊肿体积较大时可出现压迫症状，比如腹胀、腹痛等；常见并发症包括出血、穿孔和扭转等，当囊肿直径>5cm时，发生扭转的风险更大。
术中所见4虫草鹿骨丸官网l0×40cm的副中肾管囊肿丨参考资料3
在术前，将PMCs与其他类型良恶性肿瘤鉴别有一定难度，主要依靠影像学检查如超声、核磁、CT，以及化验肿瘤标志物等。当影像学检查发现囊肿内有乳头状突起时，提示恶性肿瘤的风险增加。
PMCs的切除依靠手术，可选择腹腔镜或开腹手术，需要根据术者的操作水平、是否怀疑恶性肿瘤、病人对手术的耐受度等综合考虑。 PMCs确诊也依靠术后的病理检查，在镜下需要与中肾管囊肿相鉴别。
有器官存在的位置就有可能发生疾病，生殖系统也是如此。盆腔位置深且低，发生肿瘤后，不易尽早发现。如作者所说，要有定期体检的习惯，有不适症状也要及时就诊，以早期发现病变。
参考文献
[1]张蕾,崔跃强.女性生殖系统副中肾管囊肿临床及影像学分析[J].临床放射学杂志,2020,39(09):1812-1815.DOI: 10.13437 /j.cnki.jcr. 2020.09.030.
[2]Ronald W.Dudek.BRS Embryology 6th edition.2014.
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