发布时间：2022-07-30 10:18:56
在肾内科，中医药的地位很微妙，或是说存在矛盾。
西医擅长急病，中医擅长慢病，理论上用中药治疗慢性肾病，应该是效果更好。党中央和国务院下发的《中共中央、国务院关于促进中医药传承创新发展的意见》将肾科定为「中医优势专科」，也支持中医药治疗肾病具备优势。
但是肾科的现状令人困惑：中医和西医，似乎都不太擅长。
西药的治肾主力有两个，一个是基础药物——RAS阻滞剂（普利/沙坦），尿蛋白降幅15-50%，也不能恢复肾小球滤过率，单凭它往往难以控制达标；另一个是猛药——免疫抑制剂，副作用较大，显效率一般，往往是迫不得已时再用——二者都很难说效果好。而中药呢？目前中药大多是煎药口服，从临床试验结果上看，与RAS阻滞剂的效果相当。不少肾友也喝过中药，经常反映效果不理想。
这就奇怪了：理论上具备优势的中药，怎么到了临床实践中就拉胯了？
笔者在肾科行医二十年来，参与了临床一线、医务科、药房、采购、质控科的工作，接触了中医药行业中的各家大小单位。深切体会到：中药有效，但其效果不一定会发挥出来。
具体来讲，中药应用的不合理现象，体现在如下几个方面：
1.内服与外用，中药不能一条腿走路
中药的给药方式，主要有两种：内服、外用。两条腿走路，缺一不可。
最早的中医典籍《黄帝内经·素问》介绍了中医外治法，历代典籍皆有传承。到了现代，中国医药教育协会组织编写过《外用中药制剂基础与用药指南》，对外用中药的制剂、用药原则有具体的建议。给药方式包括外虫草鹿骨丸祛湿的原理敷、药浴、熏蒸等等。
然而在实际的临床工作中，中药外治法却被忽视。随着给药方式的进步，外用中药的给药设备也在更新，成本也比古代高了，只在少数大型的中医院开设。以致于一提到中药，人们往往只想到喝汤药。
喝汤药能治肾病吗？当然能，而且有效，无数试验与临床实践证实了这一点。但是口服中药的药效有多少？能否使患者控制达标？能否阻断尿毒症发生？专家们心里是没有底气的。
口服中药由于肝脏的首过消除效应（肝脏不仅解毒，也解药），实际到达病灶的药力会打折邯郸哪个药店有卖虫草鹿骨丸扣。若是简单病还好，比如单纯潜血、无症状蛋白尿等等，口服也可应对。
而遇到疑难病、重病呢？比如糖尿病肾病、肾功能衰竭等等，尿毒症风险大，单纯口服的药力就明显不足，需要联合外用中药，而这是多数中医医院的弱项。
从我们质控科、病案室的疗效评比来看，单用口服中药的患者，有效性评分明显弱于口服与外用双管齐下的患者。
2.用药怪像：只见药汤，不见药渣
众所周知，用多少药，就会熬出多少药汤、产生多少药渣。我在很长一段时间内负责煎药室的工作，对产生多少药渣心中有数。
但有部分医疗单位，采购药材不多，但药汤却能分发给众多患者。更诡异的是，你若是留心药渣产出量的话，会发现产出的药渣出奇得少。
那么多药汤，都是怎么熬出来的，其有效成分是否充足，药剂质量如何保证？
只见药汤，不见药渣，此类情况在小医院里见得多些。煎药室，真是一个很重要的科室。
3.统货与选货，区分不开
可能有部分肾友不了解什么药材是统货、什么药材是选货。这里介绍一下：
统货，是不分质量﹑规格﹑品级，是药材就往里装。
选货，是经过筛选、挑拣的。
比如一种药材，根部有效成分高，而皮、茎中有效成分少。统货会统一纳入，选货会择其根部。
简单说，选货优于统货。
我分别拿一袋选货和统货，两袋同是桂枝，如图：
左为统货，右为选货，虫草鹿骨丸不可以和什么一起吃看二者的颜色都可以看出明显的区别。
如果一位蛋白尿、或是肾衰患者，用选货刚好控制住病情。那如果他用统货，有效性和安全性打折扣，效果就不理想，这也是部分肾病患者迁延不愈的原因之一。
那么统货就真的一无是处吗？
也不是。用过中药的肾友可能有体会，中药并不便宜。而统货虫草鹿骨丸一粒见效 藏药比选货的费用更低，可以减轻患者的经济负担。
就像一些西药：他克莫司、吗替麦考酚酯、利妥昔单抗，副作用更小；但副作用更大的激素、环磷酰胺，仍然活跃在临床一线，因为费用亲民。
统货除了可以降低费用外，还可以与外治法进行结合。因为外治法安全性高，临床大夫得以更充分地调整剂量、增加有效成分。而口服法的安全性相对较低，用法限制更大，有必要用高质量的选货来保证安全性。
所以无论是统货，还是选货，都有存在的价值，合理运用可以降低费用、降低副作用、提高有效性。
但如果要把统货当选货用，则要不得，有效性确有差距。
质量控制，是肾友疗效的保障
医院的各个科室，我在质控科上用的精力最大，遇到变动时一整天都盯在质控上。因为质量控制关系到肾友的疗效，不能容许任何一个环节打折扣。
如果医疗质量打了折扣，会导致什么结果？
100分的中医学，药方开到90分，给药方式再降到80分，药材质量再降到70分，煎药操作再降到60分……中医药的优势一步步被消耗，最终用到患者身上，就会反馈效果不理想。当然这些现象不是所有医疗机构都有，只存在一部分，就已经令人担忧了。
