发布时间：2022-12-06 10:19:01
平度 专题
2022年11月18日
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·平度市人民医院开展微创PVP手术治疗椎体压缩性骨折
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平度市人民医院开展微创PVP手术治疗椎体压缩性骨折。
李东旭,骨二科副主任,擅长治疗颈胸腰椎脊髓损伤,颈胸腰椎间盘突出,颈胸腰椎椎管狭窄,颈椎及腰椎滑脱,椎体压缩性骨折,椎体肿瘤,多发性和复合伤,四肢骨折关节脱位及颈肩腰腿痛诊断及临床治疗。经皮椎体成形术(Percutaneous Vertebro-plasty,PVP),是国际上新兴的治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的手段,简称PVP。
51岁的官大姐因从电动车上摔下,伤及胸背部,导致胸3及胸8椎体骨折,胸背部疼痛剧烈,活动受限,无法正常行走。入院后潘云春主任立即带领骨二科团队对患者进行了系统评估,骨质疏松性椎体压缩骨折见于胸腰段,上位和中位胸椎(T1～T10)骨折相对少见。由于上中位胸椎椎弓根狭小,前后有肺、心脏等纵膈组织遮挡,透视下经皮经椎弓根穿刺不但操作困难,且多需双侧穿刺,操作复杂。
T10以上的胸椎椎弓根狭小,又有胸廓、肺脏、心脏等纵隔组织的遮挡,穿刺时更容易损伤脊髓。查阅相关的文献后发现目前对胸3椎体实施PVP(经皮椎体成形术)治疗的报道鲜少,为了解决这一难题,骨二科潘云春团队针对人体解剖反复演练,找到了安全的穿刺方法,经椎弓根外途径,肋骨一横突一椎弓根单元通道实施椎弓根外单侧穿刺。
通过解剖学观察和CT测量,确定椎弓根外途径进行穿刺:穿刺针的皮肤入钉点更偏外侧,距离棘突连线3～4cm,穿刺针与矢状面的夹角更大。向外倾斜35°～40°,确保穿刺针的针尖在正位观察时达到椎体的中线,侧位观察针尖位于椎体前方2/3-1/4处,使单侧注射的骨水泥自椎体内部的前方中线处向两侧对称扩散和向后扩散,达到单侧注射骨水泥,左右两侧充填的目的。
侧位观察骨水泥在椎体内扩散以不超过椎体后方的l/4为界,正位观察骨水泥自椎体中线左虫草鹿骨丸属不属于保健品右两侧对称扩散各达到同侧的1/2以上,终止骨水泥注射,椎体前缘高度恢复值和椎体中间高度恢复值满意。患者术后8小时下地活动,继续抗骨质疏松症药物治疗。手术前后疼痛的缓解程度、精神状态的好转程度和日常生活的改善程度均非常满意。
椎弓根外穿刺行单侧PVP的优势:与双侧穿刺相比较,该穿刺技术能够简化手术操作、缩短手术时间、减少术者和患者的放射线暴露。减少一次性穿刺工具的用量,降低手术费用。同时由于是单侧穿刺,因穿刺损伤导致的手术后疼痛亦明显减轻。
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骨二科目前独立开展的手术:
颈椎类:颈椎前路椎体次全切除钛笼植骨前路钢板内固定术；颈椎后路侧块螺钉内固定+椎管减压术；颈椎前路椎间盘摘除+椎管减压+椎间盘摘除椎间融合内固定术+钢板内固定术；颈椎后路单开门椎管减压扩大成形术等。
胸腰椎类:胸腰椎后路腰椎板切除椎管减压+脊神经根减压术+横突间植骨椎体融合+椎弓根钉棒系统内固定术；腰椎后路椎管扩大减压横突间植骨融合+椎弓根钉棒系统内固定术；腰椎后路椎板切开减压椎间盘摘除+腰椎椎体滑脱复位+Cage植入+椎弓根钉棒系统内固定术；胸腰椎体骨折行后路切开复位+椎弓根钉棒系统内固定术；腰椎后路椎间盘摘除椎管减压+Cage植入+植骨椎体融合+椎弓根钉棒系统内固定术等。
骨质疏松性椎体压缩骨折及椎体转移性肿瘤:开展微创手术PVP(经皮椎骨成型术)、PKP(经皮椎体后凸成形术)。
髓内钉微创技术:科室对于长或旋转不稳的股骨干骨折,股骨多段骨折,股骨粉碎骨折,股骨骨折合并骨缺损,旋转不稳的近端或远端股骨骨折,合并股骨颈的股骨干骨折、股骨粗隆间骨折、胫骨干骨折,胫骨多段粉碎性骨折等采用髓内钉微创固定技术,均取得了满意的疗效。
骨盆骨折:在发病后极易并发动静脉损伤及局部症状周围神经损伤,严重威胁患者的生命安全,科室承担了这类病人的手术操作,经验丰富,疗效确切,形成了一套完整微创治疗理念。 邬明洋 李宁宁
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