发布时间：2022-05-01 13:17:12
导读
手术适应证及手术时机
对桡骨远端骨折畸形愈合患者行手术治疗,不仅要考虑患者对握力 腕部活动范围等功能的需求,也要将畸形解剖结构纳入考虑
适虫草鹿骨丸治腰椎间盘突出吗应证包括:
有疼痛症状,腕部功能障碍与相应的腕部畸形相符;
术前影像学检查无明显的桡腕关节损伤;
符合以下影像学标准之一:尺偏角25° 背倾角>20° 尺骨变异>5 mm 关节内移位>2 mm;
活动度下降;
外观畸形
随着手术技术的提高,矫正性截骨术用于桡骨远端骨折畸形愈合已无年龄上限,骨质疏松及老年患者必要时也可应用
但是,该术式不适用于儿童,因儿童的远端桡骨具有巨大的重塑潜力 对桡骨远端骨折畸形愈合一般提倡尽早手术治疗
因骨折后4~8周内,骨痂易去除,可利用原有骨折线标志,使解剖复位更易达到
而且,早期软组织挛缩程度较轻,对骨折复位矫形的影响较小
此外,关节内骨折患者畸形愈合后,更易形成骨关节炎,且易损伤三角纤维软骨复合体,而相应韧带的损伤或挛缩畸形也会极大增加截骨矫形难度
不同中国郑州智满药业虫草鹿骨丸畸形愈合的手术处理
桡骨远端骨折畸形愈合按发生部位可分为关节内 关节外及关节内外畸形愈合,关节外畸形愈合又分为背侧移位畸形和掌侧移位畸形,关节内外畸形。
愈合主要见于远端桡尺关节失常,不同的畸形愈合手术处理方法不同
背侧移位畸形
应用髂骨或桡骨移植技术行开放性楔形截骨术是治疗桡骨远端骨折畸形愈合的常用方法
在早期,Jupiter等的回顾性临床研究证实,通过植骨治疗,患者腕部握力和功能活动范围都有巨大改善
开放性截骨术多采用背侧入路,其优点在于能很好地评估骨折移位方向,并可在背侧直接进行植骨,但也存在背侧钢板固定易导致肌腱激惹等缺点
如今,得益于新技术的快速发展,新型角稳定钢板可通过掌侧固定的方法替代背侧入路开放性截骨术
该方法能提供更大的钢板固定空间,减少对周围软组织的破坏,并允许术者使用松质骨进行移植
另一种新技术是计算机辅助的桡骨远端闭合性楔形截骨术 采用该技术可减少植骨率,且术中创伤小,恢复快,术后发生骨关节炎的风险也比较低
Posner等的临床研究对14例平均年龄40岁的背侧移位畸形患者行闭合性楔形截骨术,术后随访证实,该术式在减轻患者疼痛及恢复腕部活动方面有虫草鹿骨丸价格多少明显改善
但该术式对患者握力恢复效果不佳,主要适用于老年 骨质疏松及固定困难的患者,而对运动员 重体力劳动者等对腕关节功能要求较的患者则不适用
以往的经验认为,单纯的闭合性楔形截骨术并不能很好地纠正尺骨差异值,患者术后易产生“尺腕撞击综合征”症状
因此,早期的手术治疗时会先行尺骨头切除术,但这会造成尺骨残端半脱位及桡尺关节不稳定
目前,行尺骨截骨术时多保留桡尺远侧关节和三角纤维软骨韧带，这样处理可在有效治疗尺偏痛及“尺腕撞击综合征”的同时避免尺骨残端半脱位及关节不稳定的发生
掌侧移位畸形搜索虫草鹿骨丸
与背侧移位畸形相比,掌侧移位畸形骨折端撞击力较小,干骺端骨量损失也较少,一般不需行植骨治疗
处理掌侧移位畸形最常见的方法是掌侧开放性楔形截骨术
Shea等的回顾性临床研究详细描述了该术式,研究证实,采用该术式患者术后握力 前臂旋转及腕伸等功能均有显著改善
掌侧移位畸形的另一种治疗方法为滑行截骨术，术中主要采用掌侧入路,用倾斜的截骨方法处理原始骨折,以增加断端接触面积加速骨折愈合
该术式也可采用新型骨折拉力螺钉进行轻微的加压闭合,这样处理不仅能降低骨折的不愈合率,而且患者的握力 活动度和术后功能都有极大改善
下尺桡关节异常
当患者出现下尺桡关节脱位时,可考虑手术治疗,根据患者年龄 职业 优势手及病变严重度等情况,选择Sauve-Kapandji手术或尺骨头替代治疗
以尺骨头替代行关节成形术可提供理想的术后恢复结果和功能状态
尺骨头切除术后,尺骨头假体可以有效为腕部提供支撑力并防止尺桡关节不稳定
van Schoonhoven等的临床研究显示,采用尺骨头替代治疗行关节成形术对维持关节稳定性 提高患者腕部功能起到非常重要的作用
但该技术尚未完善,还需进行更多的术后随访研究以了解远端尺骨头假体的使用寿命
随着材料学的发展,尺骨头替代治疗可更好地维持尺骨对腕的支持作用,有效避免下尺桡关节不稳发生
尺骨头假体还可用于环状韧带重建术,用于Sauve-Kapandji 手术后尺桡关节冲击痛患者的治疗
年轻患者一般不采用全关节置换,而选用Sauve-Kapandji手术 Sauve-Kapandji 手术一般指在尺骨远端切除一段骨块造成假关节,同时行下尺桡关节的关节固定术
该术式可最大限度地维持三角软骨纤维韧带 尺腕关节等生理结构的完整性,最大程度保留前臂旋转度,满足患者虫草鹿骨丸 中老年对腕和前臂功能的需求
Minami等的研究证实,该术式也可以有效治疗类风湿性关节炎 退行性骨关节炎 创伤性骨关节炎等造成的下尺桡关节紊乱
但是,遗留的尺骨残端可能产生冲击症状,引起患者不适
对腕关节功能要求不高的患者,可考虑尺骨头切除术或以介入的方法实施半切除术
患有远端尺桡关节骨关节炎的老年患者,多建议行尺骨头全切术
但激进的尺骨切除(>30mm)可导致尺桡关节的不协调碰撞,引发腕部疼痛 活动障碍等症状
此外,未经处理的尺骨残端会形成局限而有力地冲击,对三角纤维软骨复合体造成极大损害,也易引起尺骨冲击症状,造成腕骨囊性变甚至骨坏死等
因此,对尺骨残端需进行球型处理,手术过程中,应特别关注尺侧腕伸肌的缝合处理,防止背侧脱位发生
关节内畸形愈合
骨折端的暴露 固定 重建困难及骨坏死是关节内畸形愈合的处理难点
以往,手术中主要使用骨刀或摆锯进行截骨处理
目前,则多使用钝器分离透明软骨和纤维软骨
纤维软骨分离后,再用克氏针进行固定,随后行截骨术进一步治疗
背侧入路时,截骨需在X线透视下进行
掌侧入路时,需先将桡腕韧带进行分离,以便充分暴露关节面 由于治疗的复杂性,关节内骨折的临床研究及研究病例数均较少
Ring等进行的23例关节内畸形愈合患者的研究是最大的回顾性研究,该研究通过平均38个月的术后随访证实,手术治疗使患者在握力 腕关节活动方面均显著改善
原文标题:桡骨远端骨折畸形愈合的治疗与进展
作者单位:上海交通大学附属第一人民医院创伤骨科 上海市创伤急救中心
大师实操班
